欖球賽開鑼 嚴防急性運動創傷

　　將於今周五（4月7日至9日）舉行的《香港國際七人欖球賽》勢必再次掀起熱潮，觀眾熱情地為球場上每位健兒打氣喝采，球員亦落足精力打好比賽，但欖球屬於高度碰撞型運動，容易造成受傷，而其中一些急性創傷可引致嚴重後果，若球員堅持繼續落場作賽可能引發更大傷害，今期會探討一下運動創傷及基本處理方法。

有何危險性？
　　 養和醫院急症科專科醫生游華漢醫生指出，比起其他球類活動，欖球運動員受傷的機會率較高，因為欖球屬於接觸型的運動，與對手有身體碰撞，身體各部位均有機會受傷。除了頭部創傷外，挫傷、關節移位、骨折及胸腹脊椎挫傷等亦為常見。

鑑定傷勢程度
　　在欖球場上，球員衝鋒為己方奪分心切，遇上有球員受傷未必會即時暫停比賽檢查傷勢，駐場醫生此時一般會以SABCD作初步評估，首先是考慮情況安全（Safety），必須確保受傷運動員所在位置對救護人員安全，隨即便可檢查傷者的氣道連同頸椎（Airway with Cervical Spine Protection）、呼吸（Breathing）、循環（Circulation）和功能喪失（Disability）等問題。

　　游華漢醫生指出，例如在評估運動員頭部創傷時，除了鑑定其傷口嚴重程度，亦要確認他有沒有表面較難觀察的腦震盪。醫生除了使用格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS）外，亦可以用AVPU去鑑定其清醒程度，AVPU即A（Alert），對答良好；V（Verbal），對聲音有反應；P（Pain），對痛楚有反應和U（Unconscious），無反應。

　　頭部受創可能傷及頸椎，因為脊柱神經由頭顱骨底部延伸至四肢，頸椎受傷可能引致十分嚴重後果。醫生會首先檢查有否頸椎觸痛或四肢麻痹乏力，在測試結果正常情況下會叫傷者嘗試轉動頭部，若能正常轉動則毋須擔心。若不能正常轉動則需要作成像檢查，若有懷疑的情況下均不會建議球員繼續上場，以免加劇傷勢或發生更嚴重意外。

是否一定要照X光？
　　游醫生說，腳踝及腳掌X光只能照到患者有否骨折或脫骹，運動扭傷可導致韌帶受傷但未必會導致骨折，醫生會根據病人的臨 徵狀決定實際是否需要照X光。如果傷者能正常行走及腳踝腳掌五個特定位置沒有觸痛，嚴重骨折的可能性不大。醫生可以根據渥太華腳踝腳掌創傷診斷規則指引（Ottawa Ankle and Foot Rule）檢測，由於該指引準確度極高，因此沒有指引內提及的徵狀的傷者毋須照X光。

未必會導致骨折
　　X光只能照到骨骼等高密度的組織，而運動扭傷未必會導致骨折，大多涉及低密度組織例如韌帶、軟骨、半月板，醫生會根據病人的臨 徵狀決定實際是否需要照X光或作磁力共振（MRI）等其他成像檢查。

頭部受創該怎辦？
　　若醫生能從傷者頭骨摸到異常凹陷或嚴重頭皮血腫，則需要照X光。不過，游華漢指出，X光的必要程度已日漸減低，因為電腦掃描（Computed Tomography，CT）可以提供更全面傷勢資訊。

　　至於如何決定傷者是否需要作CT檢查，條件包括傷者的年齡、有否失憶/嘔吐、格拉斯哥昏迷指數，以及是否懷疑顱骨底部骨折。

可否繼續出場？
　　球員一般希望可以盡快繼續返回球場上比賽，若球員只是有皮外傷，視乎傷勢可以落場，然而若受到腦震盪或有任何懷疑，即表面傷口看似沒有問題，但可能會於稍後突然暈倒，為安全起見，醫生不會建議讓球員返回賽場。而關節受傷由於牽涉到軟組織撕裂，視乎不同部位而可能作出不同建議，決定是否讓球員繼續出場作賽。

　　例如根據香港欖球總會腦震盪指引，有腦震盪的球員最少要休息兩星期，再跟從漸進式重返比賽（Graduated Return To Play）指引逐步訓練，直至通過醫學檢查才能重返比賽。

其他容易損傷運動
　　所有運動都有機會受傷，尤其接觸性運動更非運動員自己可以完全防止意外發生，如欖球、足球、籃球，與對方球員碰撞比較多，如籃球運動員容易有俗稱「篤魚蛋」，即肌腱撕裂。足球員則在不同動作，例如轉身抽射時作重心的一隻腳因用力不當，便有可能扭傷或前十字韌帶斷裂。

　　另外，墮馬亦容易導致頭部創傷，但騎馬活動在香港較冷門，受傷人數相對較少。

文：廖欣楊　部分圖片：星島圖片庫、新華社