易致性別疑惑 尿道下裂根治黃金期

　　本港小兒外科技術，在國際間一直處高水平，因此專科醫生認為，家長有感孩子年齡小而欲待成長後才施術，以減風險的看法，實屬過慮，加上部分手術，確有需要於年長前進行，方可避免病情惡化，以嚴重的尿道下裂為例，如未能及時治療，有可能增加患者對自身性別產生疑惑。

先天問題 男病童居多
　　因應本地對小兒外科的需求近年愈來愈高，本港醫療體系已大幅增加培訓兒科醫生的數目，但相對其他專科，本地從事小兒外科的專科醫生人手仍然有限，小兒外科醫生司徒達燕說：「幸好不少同行都致力學習及研究最新的治療方法，因此香港的小兒外科醫學水平，絕不遜色於任何地區。而近年其中一種較受關注的嚴重病患，是尿道下裂問題。」

　　此症是由於嬰兒在胚胎時期，尿道從後向前的閉合過程中受阻而未能完全閉合，從而形成尿道下裂和缺口，屬於先天性問題。雖然男女均有可能發病，但女性極罕見，絕大多數以男性為主。由於男患者的尿道會在陰莖較接近根部的位置，出現裂縫或缺口，有此問題者，絕大多數都未能如正常男性般站立小解，需要如女性般坐下小解。

視乎病情 兩歲前治理
　　輕微的尿道下裂男患者，如果尿道口偏移不大，而且包皮沒有裂口，有可能不影響日常生活而毋須以手術治療。但如患者尿道口距離正常的尿道口過遠，或者陰莖出現很明顯扭曲，屬嚴重情況，便需要盡早接受手術，進行修復，而一般最好在兩歲以前便應施術。

　　「除了影響小解外，較嚴重的尿道下裂患者，其陰莖會出現扭曲，可能有礙將來未能如常進行性行為，損害患者身心健康發展。因此這類病人大多數於年幼時便需要接受不同程度的修復手術，重建合適的正常尿道及尿道口。而手術後有可能需要暫時用導管輔助病童排尿，此時須留意嚴防孩子無知或意外拔出導管。」司徒醫生解釋。

　　司徒醫生提醒家長，孕婦在懷孕期應避免服用含雌激素的藥物，以及遠離各種環境激素，這有助避免影響胎兒發育。而照顧病童時更應分外確保清潔壎矷A以防感染，另一方面亦必須盡早求診，因為有部分家長或會礙於面子問題，甚至認為此症屬於「家醜」不欲外傳而延誤治療。

處理不當 損身心發展
　　司徒醫生強調，由於此症成因複雜，除了因內分泌異常而使先天發育受損外，嚴重個案有可能受到遺傳基因影響，尤其是決定性別的基因，因此往往可牽涉到患者對自身性別的認同與懷疑，這亦令此症不但只屬於身體上的疾病，還涉及了心理健康問題，所以現時於診治時，多需要檢查尿道下裂男患者的陰囊，內裏是否有睪丸存在，以至進一步檢查小孩的染色體等，以確定病者的真正性別。

　　「以往舊式的手術做法，一般會將有懷疑而且難辨男女的個案，均統一視作為女性個案處理，從而將相應的不必要組織切走，其後病患者的家人亦以養育女孩的方式來培育孩子成人。但因為後來歐美等地，發現愈來愈多這類個案的患者，於長大後希望可做回男性，可是礙於相關組織已被完全切除，這往往對患者造成沉重心理負擔及打擊。加上近年性別認同的課題日益受重視，現時新派的做法均會在改善排尿功能的同時，盡量保留原有的組織，待患者將來如成年後，可以有較大的選擇空間。」司徒醫生稱。

進行手術 徹底修復
　　 曾有統計指，約三百個初生男嬰中便有一人患有尿道下裂。輕度個案即陰莖沒有扭曲及尿道口在較前端者，如在功能上沒有異常，可避免動手術，但對於嚴重患者，施術是唯一治療途徑，而且有可能要做多於一次手術，才可以徹底解決問題，這情況多數為術後出現併發症，有礙排尿則有需要再次動手術。
部分情況下，手術與手術之間也要相隔半年至一年方可再進行，以讓傷口有足夠時間瘉合，增加手術成功率，故期間家長必須有耐心及善導病童，接受治療。

文：黃日新　部分圖片：星島圖片庫、新華社