慎察腕管綜合症 常見手部麻痹

　　腕管綜合症，又名腕管狹窄症。主要不適為手脹、緊、麻痹或痹痛，特別是在夜晚，可以痹痛至失眠，早上起H時手緊僵硬，活動後症狀緩解。原來這是一種由於正中神經在腕管內受壓，因而引起的以手指麻痛無力為主的綜合症。　

箇中成因與病理
　　腕管與指腕掌側橫韌帶與腕骨所構成的管叫做韌帶隧道。通過腕管包括拇長屈肌腱與四個手指的指淺、深屈肌腱及正中神經。因此任何使腕管縮細或其內容物增多、增大的原因，都可導致正中神經受壓。風濕、腱鞘炎、骨關節炎、痛風、滑囊炎等，都可能會卡壓到正中神經。另外，就是腕部損傷：外傷造成的扭挫傷、脫位、骨折，都可引起腕橫韌帶增厚；部分患者是因為慢性勞損，其中包括職業性損傷，例如過度用手工作者，打字文員、清潔工人、護士、麵包師傅、搬運工人等，以至日常長時期用手機，均可導致腕管相對地狹窄。

注意臨H表現
　　主要為正中神經在腕橫韌帶下被卡壓，患者手指的感覺異常、麻木或刺痛，晚上病情加劇，睡覺時或會痛醒，活動或作甩手動作後可減輕，溫度增高時疼痛明顯，所以不能熱敷，以防愈敷愈痹，可以冷敷來緩解症狀。問診時常見因職業、工種等屬致病原因。患者握手時力量減弱，手指活動不便，嚴重時手掌魚際肌萎縮。

　　建議進行手法治療，可以用推拿點按，鬆解前臂僵硬部分的肌肉，點按外關、陽溪、魚際、合谷、勞宮及壓痛點等穴位，然後再將患手撥伸、旋轉、屈伸腕關節，以達到理順經絡和關節。針灸治療是另一有效方法，針灸可謂中醫藥學最有特色、最有效的療法，通常都可解決此症問題。藥物治療可內服「關節腫痛丸」，能達消炎消腫止痛之效。外用可舒筋活絡的中藥熏浸，練功療法亦是良方之一，主要是雙手伸直做伸腕和屈腕運動，能達到伸展、拉筋的舒筋通絡作用。

狹窄性腱鞘炎
　　另一種常見的腕管疾病是俗稱「媽媽手」的狹窄性腱鞘炎，患處常見於橈骨莖突部，醫學名稱為「橈骨莖突處狹窄性腱鞘炎」。其病因病理是拇長展肌腱與拇短伸肌腱經橈骨莖突時，形成尖銳角度，因此造成腱鞘內相對狹窄。加上拇指活動度較大，日常容易間接摩擦，造成勞損或引起創傷，故腱鞘可發生損傷性炎症，引致肌腱、腱鞘均發生水腫、肥厚、管腔變窄，肌腱在管內滑動困難而產生相應的症狀。臨H常見於體弱血虛，血不榮筋者，例如產後常抱嬰兒的婦女、從事寫字樓文員打字工 作、清潔工人、手部工作者等，其拇長展肌及拇短伸肌二腱過度受累，所以較易造成此症。

一般診斷方法
　　「媽媽手」起病緩慢，腕關節橈側疼痛，持重物時無力，疼痛加重，患者不能扭毛巾、斟茶、扭門鎖、手腕大拇指如向下伸屈時疼痛加劇。此症不能用手去揉捽，因會令結節狀隆起，使炎症、疼痛更為加劇，也會令骨膜發大。臨H檢查時，如將拇指屈於掌心後握拳，然後再向尺偏，橈骨莖突部如有劇痛者，為握拳尺偏試驗陽性，則可診斷患上此症。

建議治理方案
‧手法治療
　　用推拿點按的手法放鬆前臂勞損僵硬肌肉，再拔伸牽引，旋轉腕部關節，達到理順關節之效。
‧針灸療程
　　針灸治療是最好的治療方法，取穴壓痛點阿是穴，配穴取陽溪、合谷、曲池、手三里、列缺、外關等。
‧藥物醫治
　　內治法：以調養氣血、舒筋活絡為主，可服用「關節腫痛丸」合「腱脾疏肝丸」。
　　外治法：可用「海桐皮外浸洗方」外敷跌打中藥雙柏散、金黃散，以達到活血化瘀、舒筋活絡功效。此症熱敷最好，禁忌用手去揉，捽會愈捽愈水腫，可令患處更為損傷、疼痛。

　　文：張勇　

　　部分圖片：星島圖片庫