過度勞損誘發 指屈肌腱鞘炎

　　指屈肌腱鞘炎能在任何手指發生，若在拇指稱拇長屈肌腱鞘炎，亦叫「彈響拇」，在其他手指發生的指屈肌腱鞘炎，稱「彈響指」或「彈弓指」。此病以拇指發病較多，少數患者多個手指發病。對於小兒發病成「槍扳機」者，部分為先天性腱鞘炎，或其他原因引起。

成因與病理
　　掌骨頸與掌指關節的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，鞘內層為滑膜，可使拇長屈肌大幅度來回滑動。其餘每個手指的屈肌腱亦有腱鞘將其約束在掌骨和指骨上。當局部過度勞累而招致血瘀停滯，筋脈受阻，或是受傷時，均可以引起氣血凝滯，不能濡養經筋而發病。

　　手指經常屈伸，使屈肌腱與骨性纖維管反復摩擦，或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨二者的擠壓，局部充血、水腫，繼之纖維管變性，管腔狹窄。屈指肌腱因之受壓而變細，兩端膨大呈葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動。當腫大的肌腱通過狹窄的隧道時，發生彈跳動作和響聲者，稱彈響拇或彈弓指。腫大的肌腱不能通過狹窄的隧道時，手指不能伸屈，稱彈弓指閉鎖。

臨H表現及診斷
　　此病起病緩慢，最初早晨醒來時患指發僵、疼痛，患肢伸屈困難，活動後即消。往後醒來時有彈響和疼痛，活動一至二小時後逐漸消失。最後晨起時患指疼痛、閉鎖，終日有閉鎖、彈響和疼痛。通常疼痛在指間關節，而不在掌指關節。檢查時在掌側面、掌骨頭部有壓痛並可觸及一黃豆大小的結節。壓此結節，囑病人伸屈患指可以感到在此結節下方，另有一結節在移動，並感到聲響由此發出。

　　由於伸屈受限，對工作和生活均帶來不便，嚴重者患指屈曲後，因為疼痛不能自行伸直，必須用健手幫助伸直。根據以上臨H表現與檢查，可以診斷為指屈肌腱鞘炎（彈弓指）。

俗稱手指「拗柴」
　　人類的勞動與運動，均需要通過手指的活動來完成。因此，掌指、指間關節的筋傷較為常見，尤以青壯年容昜發生。掌指關節與指間關節兩側有副韌帶加強，限制以上兩關節的側向活動。當掌指關節屈曲時，側副韌帶緊張，而指關節的側副韌帶則在手指伸直時緊張，屈曲時鬆弛。因此手指受到彈擊壓紮，或間接暴力而過度背伸、掌屈和扭轉等均可以引起損傷。

　　如各種球類運動員，當手指受到側向的外力衝擊，逼使手指遠端向側面過度彎曲，則可引起關節囊及對側副韌帶的撕裂，使掌指、指間關節發生錯縫、脫位或扭挫傷，俗稱「手指拗柴」（篤魚蛋）。

一般徵狀及確診
　　掌指、指間關節的扭挫傷，可發生於各指。受傷後，關節劇烈疼痛，馬上迅速腫脹，掌呈現於接近伸直位，但不能伸直狀態，手指活動受限。指間關節側副韌帶損傷時，可以在一側有疼痛感，並有側向活動及側彎畸形情況。X光片有時可見有側移位或指骨基底部撕脫骨折。這類病人如治療不當，可遷延很長時間。根據病史及臨H表現與檢查，可以診斷為掌指、指間關節扭傷（手指拗柴）。

進行內外兼治
　　‧手法治理：如有骨折需要復位固定，如無骨折可用手指鉗住患指撥伸牽引，復正關節，使筋膜舒順，關節滑利，再用膠布固定關節。

　　‧針灸： 直接取穴患處，達到消腫止痛修復韌帶功效，愈快針灸效果愈佳。
　　‧內治法： 可內服「消腫散瘀丸」，幫助加強消腫散瘀功效。
　　‧外治法： 外敷「三黃散」以消腫散瘀及起固定作用，另可外浸「海桐皮散」以舒筋活絡，有助手指的功能康復。

　　文：張勇 部