男患者較常見 防治跟腱斷裂

　　跟腱的完全性斷裂雖然不是很常見，可是一旦不幸發生，患者的關節功能可受嚴重影響。中醫學上，對於跟腱創傷有針對性的治療方法，可助患者加快復元。

可嚴重影響功能
　　跟腱由腓腸肌與比目魚肌肌腱合成，是人體最有力的肌腱之一，止於跟骨結節，能使踝關節作跖展運動，承受負重步行、跳躍、奔跑等強烈的牽拉力量而不被拉傷。一般來說跟腱的完全性斷裂臨 並不多見，然而一旦損傷，則嚴重影響功能，這種情況多數發生於二十歲至四十歲男性身上。臨 上可以分為完全性斷裂與裂傷兩類。

查找成因與病理
　　直接暴力損傷多為刀、鏟、斧等銳器的直接切割傷，多數造成跟腱的開放性斷裂傷。皮膚與跟腱的斷裂都於同一水平，斷裂口較整齊，腱膜也多同時受損傷。

　　間接暴力受傷多由於跟腱本身存在病理改變，如職業性運動造成的小血管斷裂、肌腱營養不良、發生退行性改變、跟腱鈣化等，受到驟然猛力牽拉，如從高處跳下前足 地、劇烈奔跑等，均可造成跟腱受過度牽拉產生部分，甚至完全性的跟腱斷裂，斷端可以參差不齊，一般損傷在跟腱的附 點上二至三厘米處，腱包膜可以完整。此症多見於演員、運動員等人士。

形成大範圍血腫
　　另一種常見情況，是直接與間接暴力的聯合損傷，多為當跟腱於緊張狀態時，足部受到垂直方向的重物砸傷，加上三頭肌的突然猛力收縮，造成跟腱的斷裂。局部皮膚挫傷較嚴重，周圍血腫較大，跟腱斷端亦可參差不齊，這情況較常見於工人患者身上。

臨牀表現及診斷
　　開放性損傷，易於診斷，肉眼可見到跟腱部位斷裂。閉合性損傷，局部有明顯腫脹、疼痛、跖展無力，不能以腳站立，走路跛行，外觀可見跟腱部位失去原有形態而凹陷。局部有壓痛，斷裂處可摸到裂陷，肌腹上移；小腿腓腸肌於跖屈踝關節時不見肌腹收縮反應。

　　根據上述臨 表現及體徵，一般可以診斷。當跟腱完全斷裂時，跖展功能全部喪失，部分斷裂時跖展功能部分喪失。X光片可排除跟骨結構部位的撕裂性骨折。

針對性治療方案
‧手法療理

可於手術後局部施行按壓、揉摩，並針對小腿三頭肌作按壓揉摩，加速肌肉鬆弛，促進康復。

‧藥物療程
　　早期宜用活血祛瘀、消腫止痛的續筋活血湯、七厘散、活血丸、舒筋丸等，後期可選用六味地黃丸、壯筋續骨丸以補腎滋肝。後期亦可配合外用熏洗外擦藥物，如海桐皮湯外洗、跌打酒外擦。

‧施以針灸
　　此乃最有效的消腫、止痛方法，可以按患者受傷部位施針，配合阿是穴、商仁、解溪、丘墟、昆侖、太溪、足三里等穴位，能有效加速手術後康復進度。

　　文：張勇

　　部分圖片：星島圖片庫