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※陳志偉醫生指出,膽囊如生出膽石,即屬原發性膽石,就算動手術取走膽石,仍會復發,故割膽才是最徹底之法。


※由網籃取出的膽石。


※從內鏡拍攝到的黃膽素膽石。


※內鏡找到膽石8


※瞄準膽石發出能量


※膽石被擊碎8


※利用微創手術,只要在腹部開三個小孔。


※取出的膽囊。


※病人康復後,腹部只有三個小傷口。

膽石治療︰割膽杜絕後患

  口腔吸石 快而準

  所有引致炎症的膽石,都必需取出,總膽管的膽石就是其中之一,否則塞住管口,可以引致敗血症及休克,隨時有生命危險。總膽管膽石用「內鏡逆行膽胰管造影術」(ERCP)就可以將石吸走。但如果膽石過大,或病人已做過多次手術,便需要進行其他手術,才能將膽石移走。

  陳醫生說:「大過兩厘米的膽石,要配合不同工具取石。對於二至四厘米的膽管石,網籃會先套緊石,兩端有金屬器壓緊,然後像扭毛巾一樣的將膽石絞碎,就可以成功取石。但超過五厘米的膽石,就要用『液電碎石』炸碎膽石,即是在膽管內加多一支子母鏡,發出電光,利用膽管內的液體,製造水波去打碎膽石,然後才可成功取石。」

  如果病人的胃部做過手術,沒有正常通道,很難從食道經胃放入內視鏡取石,他就要接受「經皮經肝膽管手術」。陳志偉解釋,醫生會預先在肝的皮放上導管,擴張至4.9mm,再放入經皮膽道鏡,然後利用「液電碎石」先炸碎膽石,用水沖落小腸就可以排出。

  

  割膽杜絕後患

  病人如果有膽石,在清除塞住總膽管引致併發症的膽石後,膽囊內可能仍有膽石未跌出,或有機會再產生膽石,故醫學界一致認為最徹底的解決方法,是割除膽囊。或者你會問,可否不割膽,而用藥物或是類似體外碎腎石的治療來清除膽石呢?陳志偉醫生說:「食藥排石反而更容易導致膽管炎,而超聲波擊碎膽石效果差,又易傷肝,所以一般不會採用。」

  原來用來溶解膽石的藥只針對膽固醇石,對於黃膽素石是無效的,但要取石後才知石的種類。加上要連續服藥一至兩年才有效,中途如停藥便前功盡廢,所以相當「唔化算」。至於中草藥成分的排石藥,一來未有醫學證據顯示有效,二來如果真的把膽囊內的膽石排出,萬一途中在膽管塞住,引致急性膽管炎,到時一樣要做手術取石。

  而超聲波碎膽石效果就更加差,因為膽石要固定位置,超聲波才可聚焦打碎,但膽囊內充滿液體,超聲波一打,膽石就游走,打三下才中一下,如果不小心打傷肝就更「手尾長」。而且被打碎的膽石,最理想是順利排出到小腸,然後經大便排走,如果它仍留在膽囊內,日積月累下又變成大膽石,而且萬一排出總膽管時塞住,一樣會引起併發症。

  所以平衡風險及效果下,微創割膽手術解決膽囊石最為理想。無膽對身體問題不大,只是沒有了儲存膽汁地方,但肝一樣製造膽汁,一樣會消化食物。術後只有一成人吃肥膩食物後會肚瀉,但待身體適應無膽生活後,就會完全無事。

  年紀大、肥胖人士有較高機會生膽石,要預防,應避免暴飲暴食、少吃高脂高膽固醇食物,多飲水、多做運動,並留意肝臟和消化系統健康,有異樣應盡快見醫生。

  

  液電碎膽石vs微創割膽

  液電碎膽石

  1.內鏡找到膽石

  2.瞄準膽石發出能量

  3.膽石被擊碎

  

  微創割膽

  1.利用微創手術,只要在腹部開三個小孔。

  2.取出的膽囊。

  3.病人康復後,腹部只有三個小傷口。

  

  是否一定要割膽?

  沒有引起病徵的膽囊膽石,既沒有痛楚又沒有引起炎症,加上膽石本身不會增加癌症可能性,就不一定要做割膽手術,只需持續觀察。

  如多次檢查後,發覺膽囊愈來愈多石,預計不久將來膽石可能會引起併發症,這些病人可以考慮做手術。

  如果膽囊有鈣化現象,會增加膽囊癌症的可能性;如果已有病徵,引起痛楚,又出現過併發症的病人,以及膽管內有膽石就一定要做手術,因為超過5mm的膽石很容易造成併發症。

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資料來源 : 東周刊