中風患者在康復過程中，能回復四肢活動能力，日常生活才能自我照顧。而雙手的活動，包括進食、穿衣服、做家務等看似簡單，但其實都是微細而複雜的動作。今期物理治療師繼續為大家講解如何通過細緻的手部動作訓練，令復康者日後生活便利。
套住好手 強逼性操練
養和醫院物理治療師高銘麗說，中風康復者情況穩定便要開展肢體活動訓練，一般而言下肢的回復通常較為快，上肢則需要較長的時間。
「初期上肢訓練主要是幫助回復力量，故會做一些抬高手、舉起手的簡單動作。之後，我們會因應康復者的受損情況，評估可改善的程度，度身訂造手部的訓練。」高銘麗說。
對於手部還有些康復機會而符合訓練條件的病人，物理治療師會在病人過了急性中風期之後，便要他們開始進行「強逼性訓練」，例如局限誘發性動作療法（Constraint-induced Movement Therapy, CIMT）。
高銘麗說：「這種療法主要會用手套套住病人的正常活動手，我們簡稱為『好手』，病人在兩星期內做密集訓練，『強逼』中風手進行訓練，先決條件是『中風手』（壞手）仍有一定程度活動能力、平衡能力，又能輕微移動肩膊、郁動手指，而且一分鐘可以重複動作三次等。訓練除了在醫院進行，病人回家後亦需要給『好手』套上手套，逼自己二十四小時都運用壞手。」
由大動作至小動作
至於訓練內容，高銘麗說會因應病人的活動能力和生活需要而選擇不同的動作。例如利用彈弓、波、泥膠等做手指力度鍛煉。
再之後會進行一些生活化訓練，例如取水杯、使用衣夾、在地上拾起物件等。這些看似簡單動作，對他們來說絕對不易，因牽涉平衡力再加上手部活動能力。而一些如拋球、拋豆袋、推球等，可訓練手眼協調及反應。
此外，亦會包括砌積木、穿珠、撿起竹棒等運動訓練，增加趣味性。物理治療師亦會因應康復者的進度，逐漸增加訓練難度，例如撿起竹棒可先用粗身棒練起，然後轉用較幼身的一款。
一些日常生活用品亦會用來訓練，例如用繩子將一個一個萬字夾穿起來、拾起桌上的籌碼、扭開罐子蓋或瓶蓋、扭毛巾等。有些中風康復者手指活動能力不錯，但肩膊力量弱，便需要多鍛煉肩膊，總括而言是視乎病情而定，針對病人受影響情況而進行不同訓練。
醫院進行+家居練習
做完訓練後，能夠有多大的改善？高銘麗說，研究顯示，在復康中心或物理治療部，由物理治療師指導下每周五次，每次進行三小時密集式CIMT訓練，即套住好手，強逼運用壞手做各種鍛煉，持續二星期，會有很大的改善。
而回家後亦要全日二十四小時套住好手，以壞手繼續鍛煉及進行各種自我照顧的動作，即進食、洗澡、拿杯子等都用壞手。
CIMT標準
病人若經過評估後，能達至以下標準，才可開始進行局限誘發性動作療法（CIMT）的訓練。
CIMT的訓練可以多樣化，因應康復者需要而度身訂造，以下是例子：泥膠輔助訓練如按壓、 、搓揉泥膠等，讓康復者感受泥膠質感，然後進行各種動作，過程中牽涉力量掌握、手指關節活動及肌肉力量訓練。
其他鍛煉
除了CIMT訓練以外，亦有一些鍛煉有助患者手部康復，例如：在壞手加上負重手套，用力向上揚起（下圖），可鍛煉手腕活動能力。
日常生活中手部動作非常重要，故訓練內容希望康復者日後能做到以下動作。
文：陳旭英
部分圖片：星島圖片庫文：陳旭英 部分圖片：星島圖片庫
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