【健樂族】心有所術——治療心力衰竭

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　　治療心力衰竭，其臨牀目標：減輕心臟負荷，病因治療，改善心臟泵血功能，提升生活質素，預防猝死。

1.減輕心臟負荷：減低勞動量，並有適當休息和睡眠，控制體重與鈉（鹽）進食量。可是，多數患者需要用藥物去幫助減輕心臟負荷，以下簡述抗心衰藥物：

利尿劑（如Furosemide）是常用藥，可幫助排鈉、減少水腫，令回心血容量減少，改善心衰病徵。

血管擴張劑（Vasodilator）幫助降低血壓，減低死亡率。藥物包括ACE對抗劑（Lisinopril、Enalapril等）、A2對抗劑（Valsartan、Olmesartan等）、硝酸甘油。新藥物組合Sacubitril-valsartan，最近已成為左心室射血分數低於40%患者的一線治療，而ACE及A2對抗劑則退歸二線。

乙型阻斷劑（Metoprolol、Bisoprolol等）降低心跳負荷、減低死亡率。

鹽皮質激素受體對抗劑（如Eplerenone等）是保鉀利尿劑，屬於二線藥物，個別病人或可受益。

新的糖尿藥（SGLT2對抗劑）對預防心衰具臨牀效益，減低死亡率。

新藥Tolvaptan可幫助治療低鈉血症伴隨心衰的患者。

對於心衰伴隨房顫病人，強心藥Digoxin在控制心跳方面有效益。病情非常嚴重者可能要靜脈注射強心藥（如Dobutamine等）。

2.病因治療：即針對心臟病的起因及潛在加重因素，例如嚴重貧血者、輸血；嚴重高血壓，積極降壓；嚴重冠心病，或需要接受冠狀動脈手術舒緩病情。

3.改善心臟泵血功能：部分患者可接受心臟再同步治療（CRT），以協調心房與心室之間的運作及泵血功能，但不是所有患者適用。

4.預防猝死：植入式除顫器（ICD），決定需要CRT的病人，其實大多數都需要植入「CRT+ ICD」組合，幫助預防猝死。ICD的醫療適應證包括以下的患者：（1）心臟驟停的倖存者、（2）左心室射血分數≦35%的、（3）患惡性心律不齊的。

5.心臟移植：部分嚴重心衰患者可受惠於心臟移植，術後一年死亡率應少於15%， 而術後的中位生存期（Median survival）應有十一年。

個別患者具有不同的需求，抗心衰藥物組合亦會因人而異。至於哪一種治療方式適合患者，最終由病人與醫生共同決定。

心臟科專科醫生羅鷹瑞

心臟科醫生強心訣竅