呼吸道感染 兒童哮吼症
發佈時間：08:41 2021-02-02
哮吼症（Croup）是一種兒童常見因感染而引致的上呼吸道疾病，由於會同時影響兒童的聲帶、氣管和支氣管，令他們吸氣時會出現聲音沙啞（Hoarse Voice）、喘鳴（Stridor）、呼氣或咳嗽時的聲音猶如狗吠聲（Barking Cough），所以稱為「哮吼症」。今期兒科專科醫生講解此症的病因、徵狀、診斷和治療方法。
過濾性病毒入侵
兒童患上哮吼症，源於呼吸道受感染引致發炎，導致咽喉位置腫脹，包括聲帶、氣管和支氣管都受影響。養和醫院兒科專科醫生李雅兒說：「六個月至六歲的幼童較容易患上哮吼症，由於他們的咽喉發炎腫脹，加上兒童的氣管本身比較窄，有機會阻礙呼吸，造成呼吸窘逼。」
哮吼症較多因感染過濾性病毒而導致，大多是經由飛沫傳播，例如副流感一、二型病毒、A、B型流感、鼻病毒（Rhinovirus）、呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒等，亦有部分哮吼症由細菌感染引起。在秋、冬季節，流感病毒特別活躍，兒童有較大機會患病。
聲音沙啞 出現喘鳴
哮吼症的主要病徵包括兒童聲音沙啞、呼吸窘逼和喘鳴，以及呼氣和咳嗽時出現類似狗吠聲。
李醫生說：「兒童患病初期，病徵與一般上呼吸道感染疾病相似，包括感冒徵狀，如咳嗽、鼻水、喉嚨不適或發燒等。數天後患者開始出現喘鳴聲音，特別是晚上睡眠時更為明顯，幼兒哭泣時聲音變得沙啞，情緒激動或哭鬧會令症狀加劇。」
協助診斷指引
針對診斷哮吼症醫生可以利用「Westley嚴重程度評分」（Westley Croup Severity Score），幫助判斷患者情況和嚴重性。李醫生指出，「Westley嚴重程度評分」分成五大類評估，包括意識水平（Level of Consciousness）、皮膚發紺（Cyanosis）、喘鳴（Stridor）、吸氣程度（Air Entry）和胸壁凹陷程度（Retractions）。
與其他疾病有關
李醫生表示，喘鳴是診斷的重點之一，但除了哮吼症以外，異物阻塞氣管、膿腫或急性會厭炎（Epiglottitis），都有機會令患者出現喘鳴徵狀，而急性會厭炎屬較為嚴重的疾病，惟哮吼症與急性會厭炎不同之處，在於哮吼症患者不會出現流唾液徵狀，兼且咳嗽特別頻密。
哮吼症可以從症狀如聲音沙啞（Hoarse Voice）、喘鳴（Stridor）及狗吠聲（Barking Cough）診斷。此外，醫生有需要時亦會為病人照X光作檢查，除了可確認是否涉及異物阻塞氣管外，如果發現影像反映出氣管呈尖塔徵狀（Steeple Sign），可判斷氣管因腫脹而收窄，配合其他如喘鳴等臨 徵狀，已可確診病人患上哮吼症。
處方類固醇舒張氣管
哮吼症治療方面，李醫生表示若兒童的病徵輕微，一般毋須入院治療，一星期內會自然康復。李醫生建議家長應保持幼兒情緒安靜，並以直抱姿勢抱 他們，因為平躺只會令其更辛苦，同時應盡力安撫，緩解孩子情緒，因為若幼兒情緒激動，只會令喘鳴的徵狀加劇，適當時亦可以讓他們多喝水。
如果孩子的血含氧量少於百分之九十二，便需要入院治療，給予患者吸氧氣。此外在治療過程中，醫生有機會處方類固醇藥物，以減低咽喉腫脹，幫助患者舒張氣管，讓其呼吸回復暢順。若果哮吼症是由細菌感染引起，或是本身由病毒引發，再出現交疊細菌感染（Superimposed Bacterial Infections），常見的細菌感染有金黃葡萄球菌、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等，便需要配合抗生素治療。
不應忽視 盡早求診
李醫生提醒家長要時刻留意幼兒的情況，「由於一般人難以衡量病情的好壞，家長若發現孩子的情緒變得波動、心緒不寧、較平常容易激動或哭鬧、呼吸持續出現喘鳴聲音、胸部位置在呼吸時明顯凹陷和心跳急促等徵狀，都應盡快送幼童入急症室接受診斷及治療，切勿拖延。」
Westley嚴重程度評分
病徵/分數 0分 1分 2分 3分 4分 5分
意識水平 清醒 — — — — 失去意識
喘鳴 沒有 激動時 休息時 — — —
才出現 出現
吸氣程度 正常 減少 顯著減少 — — —
胸壁凹陷程度 沒有 輕微凹陷 中度凹陷 嚴重凹陷 — —
皮膚發紺程度 沒有 — — — 激動時 休息時
才出現 出現
Westley評分的分數隨病情嚴重程度而上升，最高為十七分，五類評分總和愈高，代表哮吼症情況愈嚴重，例如三至五分時屬中等程度，基本已出現喘鳴等徵狀，六至十一分時，患者已屬嚴重程度，除了喘鳴以外，患者呼吸時或會有胸壁凹入的情況。若高於十二分便屬於呼吸衰竭，患者會出現呼吸困難、嘴唇、手腳皮膚變藍等徵狀，有生命危險。
文：文樂軒 部分圖片：星島圖片庫
