嚴礙關節穩定性 慎防膝韌帶受損

　　運動創傷意外中，膝關節受損個案，常會遇上韌帶損傷情況，當中有些屬韌帶部分斷裂或完全斷裂，視乎傷勢而定，如情況嚴重，可伴有關節撕裂，影響日常行動，故不可掉以輕心。

運動時處失衡狀態
　　膝關節為全身最大關節之一，由股骨、脛骨和髕骨構成。關節的穩定性則由骨、韌帶和肌肉來維持。關節在運動狀態中始終處於不穩定和不平衡之中，而人體總是在其中求得相對穩定和相對平衡。

　　因此不能單從骨結構來認識關節的穩定性，更重要的是從關節的運動狀態中，了解韌帶和肌肉的穩定作用。

小心過伸或屈曲
　　膝關節的內、外側副韌帶，以及前、後交叉韌帶，在維持關節的穩定上起重要作用，至於關節囊也具有一定的維護作用。

　　側副韌帶除具有防止膝內翻和膝外翻外，內側副韌帶尚具有限制外旋的作用。前交叉韌帶和後交叉韌帶不僅可防止脛骨向前和向後滑動，而且還可限制膝內翻、膝外翻及旋轉。這兩組韌帶在膝關節伸直和完全屈曲時，處於緊張狀態，可防止膝關節過伸和過屈。

常出現傷筋問題
　　膝關節的韌帶堅強柔韌、不易斷裂，在功能活動中，總有一個或一個以上的韌帶保持繃緊，以維持膝關節的穩定。因韌帶受神經支配，牽伸其韌帶時，可反射性地引起關節附近肌群緊張，控制關節發生非生理的異常活動。中醫稱膝關節為「膝骱」，由於膝關節周圍筋肌結構甚多，故古人稱「膝為筋之府」。

　　臨 上膝關節傷筋最常見，對膝關節的損傷處理，應從全局觀點出發，既要合理地處理原發性損傷，又要加強股四頭肌功能的鍛煉，只有這樣才能使膝關節的功能得以恢復。

保護附近組織
　　關節韌帶的穩定作用有兩方面，一為機械地限制關節超生理範圍的運動，以及通過韌帶內的神經纖維，在韌帶承受張力時產生韌帶肌肉反射，引起相應的肌肉收縮，以防止該關節超過生理範圍的運動，一為當肌肉不足以防止或克服這一運動時，以減低關節及附近組織受損的機會。

　　膝關節側副韌帶損傷，有完全與部分損傷之分。內側損傷較外側損傷常見，與十字韌帶損傷或半月板損傷同時發生時，則稱為膝關節損傷三聯症。

部分或完全斷裂
　　膝關節輕度屈曲時，膝或腿部外側受到暴力打擊或重物壓逼，逼使膝關節作過度的外翻動作時，可使膝內側間隙拉寬，內側副韌帶發生扭傷或斷裂。

　　如為強大的旋轉暴力，則易合併內側半月板或前交叉韌帶的損傷，其病理變化分為韌帶扭傷，部分斷裂或完全斷裂。

　　在少見的情況下，外力逼使膝關節過度內翻，可發生外側副韌帶的損傷或斷裂。若暴力強大，損傷嚴重，可伴有關節撕裂，膕繩肌及腓總神經的損傷。

　　文：張勇