青壯年常見足患 踝部內或外翻扭傷

　　踝關節扭傷甚為常見，可發生於任何年齡，但以青壯年個案較多，臨 上一般分為內翻扭傷跟外翻扭傷兩大類，並以前者較多見。

包括多條韌帶組織
　　踝關節周圍主要的韌帶有內側副韌帶、外側韌帶和下脛腓韌帶。內側副韌帶又稱三角韌帶，起於內踝，向下呈扁形附於跗舟狀骨、距骨前內側、下跟舟韌帶和跟骨的「載距突」，這是一條堅強的韌帶，不易損傷。外側副韌帶起自外踝，止於距骨前外側的為腓距前韌帶，止於跟骨外側的為腓跟韌帶，止於距骨後外側的為腓距後韌帶。下脛腓韌帶又稱脛腓聯合韌帶，為脛骨與腓骨下端之間的骨間韌帶，是保持踝關節穩定的重要韌帶。

運動或行走時失足
　　踝關節扭傷患者多因行走或跑行時突然踏在不平的地面上，或上下樓梯、走坡路時不慎失足，又或騎單車、踢球等運動中不慎跌倒，足部過度外翻，因而產生踝部扭傷。

　　跖屈內翻損傷時，容易損傷外側的腓距前韌帶，單純內翻損傷時，則容易損傷外側的腓跟韌帶，外翻姿勢損傷時，由於三角韌帶比較堅強，較少發生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂。若為直接的外力打擊，除韌帶損傷外，可合併骨折和脫位。

慎察臨 徵狀
　　一般患者會有明顯的踝關節扭傷史，傷後踝部即覺疼痛，活動功能出現障礙，損傷輕者僅局部腫脹，損傷嚴重時整個踝關節均可腫脹，並有明顯的皮下積瘀，皮膚呈青紫色，跛行步態，傷足不敢用力 地，活動時疼痛則加劇。

　　內翻損傷時，外踝前下方壓痛明顯，若將足部作內翻動作時，則外踝前下方疼痛；外翻扭傷者，內踝前下方疼痛明顯，強力作踝外翻動作時，則內踝前下方劇痛。嚴重損傷者，在韌帶斷裂處，可摸到有凹陷，甚至摸到移位的關節面。

如何診斷？
　　踝關節損傷患者多數有明確的踝部扭傷，而且情況為傷後踝關節即時出現腫脹、疼痛，並有功能障礙，損傷局部壓痛感覺亦很明顯，並且多數不能踏地步行，或只可跛行。通過X光照片檢查，大部分情況為未見有骨折情況。

分階段針對性調治
‧手法治療
　　損傷嚴重及局部瘀腫較甚者，不宜作重手法治療。對於單純的踝部傷筋或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平躺，術者一手托住足跟，一手握住足尖部，緩緩作踝關節的背伸、跖屈及內翻、外翻動作，然後用兩掌心握內外踝，輕輕用力按壓，理順筋絡，有消腫、止痛作用。恢復期或陳舊性踝關節扭傷者，手法宜重，特別是血腫機化，產生黏連，踝關節功能受損的患者則可施以牽引搖擺、搖晃屈伸等法，以解除黏連，恢復其功能。

‧藥物治理
　　早期治療宜活血祛瘀，消腫止痛，可內服七厘散及舒筋丸，外敷消腫化瘀散、雙柏散等。後期宜舒筋活絡、溫經止痛，可內服活血酒或小活絡丹，外敷外貼狗皮膏、傷濕止痛膏，並可配合外洗藥物，如骨科外洗一方、骨科外洗三方等。

‧固定保護
　　經過理筋手法之後，可將踝關節固定於損傷韌帶的鬆弛位置。外加繃帶包紮，加以保護即可。

‧針灸療程
　　針灸為最有效的消腫、止痛療法，可以按患者受傷部位施針，配合阿是穴、商仁、解溪、丘墟、昆侖、太溪、足三里等穴位。

　　文：張勇

　　部分圖片：星島圖片庫