容易被誤診 腰椎後關節紊亂症

  民間一般理解為「閃腰」、「彈背」等的扭傷,正統稱為腰椎後關節紊亂症、急性腰椎後關節滑膜嵌頓,或腰椎間小關節綜合症。本病屬腰部扭挫傷範圍,多由於輕度的急性扭傷或彎腰時突然急立所傷,關節突發扭動致滑膜嵌插於關節內,令脊椎活動受限,很多時較易被誤診為急性腰肌筋膜扭傷。

可演變成慢性腰痛
  傷後患者多見腰部即時劇痛難忍,程度比一般急性腰扭傷為難受。若將此症誤診為急性腰肌筋膜扭傷或急性腰肌纖維組織炎等,未及時就滑膜嵌頓問題針對處理,可變成慢性腰痛。臨 上此症好發於青壯年人,而且男多於女。 腰椎後關節由上位椎骨的下關節突及下位椎骨的上關節突所構成。每個關節突面為互成直角的兩個本面,一呈皇冠狀位,一呈矢狀位,故側彎和前後屈伸活動的範圍較大。至於腰 關節,則有小關節面成為介於冠狀和矢狀之間的斜位,由空立面漸變為近似水平面,上下關節囊較寬鬆,故可做出屈伸和旋轉等各種運動,其活動範圍更為增大。

  當腰部突然扭閃,或突然彎腰前屈和旋轉,腰椎後關節後緣間隙張開,使關節內產生負壓,吸入滑膜。腰脊柱若於此時突然後伸,滑膜將因未能及時滑出而被嵌夾於關節面之間,形成本病腰椎後小關節滑膜嵌頓,或因關節突關節面的軟骨互相錯位,從而引起腰部劇痛。病人如有先天性腰 關節突不對稱,一側關節突發生斜各運動時,可使滑膜更容易嵌入,或導致關節錯位等腰部病變。 滑膜及關節囊因有豐富的感覺和運動神經纖維,對於外來刺激及炎症反應極為敏感。當嵌頓出現後,滑膜因關節擠壓出現繼發性充血及水腫,並引致腰部劇痛及反射性神經痙攣,如嵌頓未能及時緩解,病人可因關節黏連及炎症反應,形成慢性腰痛。

按臨床表現診斷
  本病多有明確腰部扭傷、閃腰或彎腰後即時直腰等病史。傷後即見劇痛難忍,腰肌僵板崩緊,腰部運動近乎全失。臨 檢查見腰部呈僵直屈曲位,後伸活動明顯受限,一般無神經根刺激性體徵。觸診未見有椎棘偏歪,棘突間隙無變化,可見於嵌頓處見壓痛。

  此症需要跟其他以腰痛為主證的疾病相鑑別,並常跟急性腰肌筋膜扭傷相鑑別,鑑別重點在於患者腰部活動的方向及壓痛點的深淺。急性腰肌筋膜扭傷時,腰部會出現各方向的活動受限,強行活動則見疼痛加劇,並於棘突旁 棘肌處、腰椎橫突或髂 後部有壓痛,壓痛點較表淺。急性腰椎後關節滑膜嵌頓患者則仍可做出腰部前屈動作,但過度前屈、被動旋轉及後伸動作,即見疼痛加劇,壓痛點在於棘突兩側的深處。

整體調治方案
  治療時以舒筋活血,消腫止痛,防止腰部軟組織黏連及攣縮為大原則,不鼓勵患者多活動腰部,以休養為主。

  ‧手法治療:可於腰部扭傷患處局部施以推揉、按壓、 拿法,以放鬆攣縮的肌肉,注意急性損傷期內手法切忌過重。

  ‧藥物療程:於急性損傷期內,應以祛瘀活血藥,以緩急止痛為主,舊患則以舒筋活絡藥止痛,亦可輔以外用藥來消腫止痛。

  ‧施以針灸:針灸為消炎、退腫及止痛的有效方法,治療時可按阿是穴、華陀夾脊等穴位,並配合紅外 暖燈於腰部明顯的壓痛處施針,如病人能承受手法或電針刺激,可配合使用,以取得更佳療效,如病人乃初次針灸或反應過分敏感,電針及手法刺激等療法,則應慎用。

  患者日常應注重保暖、防寒,除急性期以冰敷控制病情外,應以熱毛巾、熱浴等熱敷改善血液循環,促進病情康復。此症於急性期時,應適當臥 休息一至兩周,待症狀緩解後,可考慮用腰封固定腰部,以防因外力而影響患處。

配合湯療促進復元
                                                                 ‧海參龜板煲豬脊骨
材料:豬脊骨半斤、海參五 、龜板一 、懷牛膝一 、巴戟天一 、核桃仁兩 、清水適量、鹽少許。
製法:先將海參用水浸發,洗淨後切絲,豬脊骨洗淨後汆水,備用。除海參外將所有材料洗淨後一同放入煲內,加入適量清水,先以武火煮沸後轉文火煲一小時,加入海參再煲一小時,以少許鹽調味後即可飲用。

                                                                                         食用功效
‧海參為海鮮中之珍品,有補腎益精、養血潤燥功用,常用於精血虧虛症。
‧豬脊骨有補骨髓、益虛勞功效,與海參同用,功效相得益彰。
‧核桃溫壯腎陽,懷牛膝補益肝腎、強壯筋骨,巴戟天補腎壯陽。
‧各材料合而成湯,能具明顯溫補腎陽、強腰壯膝之功,對腎氣不足而腰痛、腰軟的病人具有調補作用。                                
註:飲用前先諮詢醫生意見。

  文:張勇
  部分圖片:星島圖片庫


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