女患者居多 常見踝關節錯縫

　　當踝關節受外力作用而發生微小錯位，便稱為踝關節錯縫。 此症以女患者居多，可引發功能障礙，因為踝關節由很多部分組成，而且肩負伸屈活動機能，故一旦受損，足以影響整體行走的靈活性。 

涉及多個組織
　　踝關節由脛腓骨下端和距骨組成，脛骨下端內側向下的骨凸稱為內踝；脛骨下端後緣也稍向下凸出，稱為後踝；腓骨下端的凸出部分是構成踝關節的重要部分，稱為外踝，內、外、後三踝構成踝穴。距骨位於踝穴內，距骨體前寬後窄，其上面的鞍狀關節面與脛肌下端的凹形關節面相接，其兩側關節面與內、外踝的關節面正好嵌合。距骨體下部有三個關節面，與跟骨的相應關節對合，距骨頭的關節面與舟骨構成距舟關節。

好發於青少年
　　踝關節的關節囊前後鬆弛，內外側較緊。踝關節的前後韌帶亦纖薄軟弱，以利踝關節的伸屈活動，但內、外側副韌帶比較堅強，是穩定踝關節的關節囊前後鬆弛，內外側較緊。踝關節的前後韌帶亦纖薄軟弱，以利踝關節的伸屈活動，但內、外側副韌帶比較堅強，是穩定關節的主要韌帶，內側有三角韌帶，外側有跟腓韌帶，距腓前、後韌帶，但內側韌帶較外側堅強。踝關節除可背屈、跖屈外，還在跖屈時有輕度的旋轉、內收、外展及側方運動功能。

　　踝關節錯縫是指踝關節受外力作用而發生微小錯位，引起臨 症狀，出現功能障礙。此症好發於青少年，而且女多於男。

查找成因及病機
　　由於距骨前寬後窄，當踝關節跖屈時，距骨前方伸出關節外，若跖屈間受到外力衝擊，或不慎失足滑跌，踝關節內外翻扭挫，即可出現踝關節損傷。

　　至於踝關節的關節囊鬆弛，在背屈、跖屈過度時，或踝關節內翻扭傷，即可出現踝關節脫位。關節回復正常時，會常見因為關節滑膜擠入關節間隙，或關節復位不全而出現關節微小錯縫，以致引起踝關節功能障礙。

留意臨牀徵狀
　　外傷後即覺踝關節前後腫脹、壓痛，屈伸活動障礙，下肢不能負重，足跟 地站立時，可見劇烈疼痛，被動活動踝關節期間，有時見因關節磨合不良而有摩擦澀滯之聲響。

有效治療方案
‧手法療程
　　患者仰臥於 ，術者先於踝關節前後及內外側作推摩法以促消腫。及後固定踝關節上小腿部，術者一手手握患側足跖部，另一手握托足跟部，以作對抗牽引。關節放鬆時，於牽拉中伸屈踝關節，屈伸範圍可由小至大，直至關節的最大屈伸限度，即可復位。

‧藥物療理
　　此症早期可內服桃紅四物湯，外敷活血散瘀藥，後期可以服補筋丸，外以舒筋活絡藥熏洗。

‧進行針灸
　　針灸為消炎、退腫及止痛的最有效方法，治療時可按阿是穴、昆侖、太谿、申脈等穴，配合紅外 暖燈於跟腱周圍炎處施針。

　　文：張勇

　　部分圖片：星島圖片庫