早在十多年前，本港已討論預設醫療指示（AD）的可行性，惟因有法律及道德爭議，因此未能繼續。及至七、八年前再度掀起討論，並於二○一二年設計預設醫療指示的表格範本，並成為臨牀指引，讓患者可預先選擇，於情況惡化時放棄急救，以尊嚴的方式離世。
終於，去年九月開始為期三個月的諮詢期。然而筆者亦於專欄提過，諮詢時間極為不足，未能讓大多數病友及持份者表達意見；加上社會事件令很多討論會取消，大家亦沒法將焦點放於議題。事實上，政策有待探討的細節太多，例如條例是只許具清晰意志的患者簽署文件，卻忽略了精神及身體上缺乏能力人士的需要；我們要尊重病人自主權，釋除他們的疑慮，首先要定義何謂精神上具行為能力作出決定。輕度智障及部份精神科患者，擁有一定理解能力及決定能力，如何及由誰決定能否交由他們自主？
另一方面，患者簽署文件後，將來要提交正本來方可使用。筆者曾向官方多番查詢，患者彌留時，是否有能力出示正本？言語不清者，未必可指示旁人代為取出；獨居老人及單身人士入院，又有誰為他們從家中取出正本，難道要平日也隨身攜帶嗎？假如患者病情急轉直下，又無法找出文件，未能按照指示停止施救，又會增加患者的痛苦時間。我們一直追問官方，是否可以無紙化方式進行，讓醫生於醫健通電子病歷瀏覽文件，但至今未有定案。
暫時所見，政策內容頗為離地，而且市民對此認識不多，正式推行時肯定問題多多——貿然推出新政策，市民或會覺得意頭不好，不懂得箇中意義；醫護人員也了解不多，他們的天職是救人，是否可接受新政策停止施救，或是如何抉擇等，亦可增加政策推行難度。政府應該要想清楚細節，多跟不同持份者討論，增強預設醫療指示與預設照顧計劃及紓緩治療的互相配合，推行醫護專業人員教育，並避免倉促推行，反令大眾難以接受。
文︰香港病人組織聯盟主席袁少林
香港病人組織聯盟及
香港中文大學藥劑學院25周年
藥物安全專題系列
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