【醫依筆寫】認識脊柱管狹窄症

一、何謂脊柱管狹窄症(Spinal Stenosis)?

脊椎管是由上下脊椎骨所連結形成的空心管,而脊髓及神經跟即位於其中。任何造成這個神經管管腔變窄的狀況,都可能造成神經遭受擠壓。常見成因是椎間盤凸出、黃韌帶增厚及骨刺等。



二、脊柱狹窄會有甚麼病徵?

1. 脊椎神經根症狀(Radiculopathy):因為下肢的感覺神經受壓迫,所以在沿着神經支配範圍產生針刺痛感、下肢麻木無力、神經反射會變慢。

2. 間歇性跛行(Intermittent Claudication):當走路或站立時會有小腿痙攣疼痛的情形,而坐下休息片刻疼痛就會緩解,若繼續再走不久疼痛就又會出現。另外,當脊椎伸展如站的姿勢時,小腿會有疼痛的情況,當脊椎屈曲如坐的姿勢時,疼痛就會緩解。

3. 長期反覆發作的下腰痛或腿痛(Back or Leg Pain):酸痛、刺痛如放射狀傳至大腿外側或前方,臀部或腹股溝部、小腿或腳掌。酸和疼痛感多為雙側或左右交替出現。



三、檢查項目

1. 神經功能檢查:感覺、肌力、反射、大小便

2. X光檢查

3. 磁共振掃描(MRI)

4. 電腦斷層(CT)

5. 神經傳導、肌電圖等



四、脊柱管狹窄症的治療方式

(I)非手術治療方式(保守治療)

對於輕微或中等症狀的病人,非手術的方法(例如藥物控制或運動)可以幫助症狀緩解而使日常生活恢復正常。

1. 藥物治療:止痛、肌肉鬆弛劑、維他命-B、安眠藥;

2. 脊椎狹窄通常是慢慢的開始並且會長時間的發展。有的人可以藉改變姿勢而獲得緩解。舉例來說坐著或彎腰向前可以舒緩疼痛,是因為可以減輕對脊髓或神經根的壓逼。

(II)手術治療──神經減壓術

1. 當出現脊神經受到壓逼的症狀時,這些症狀包括:小腿肌肉無力、疼痛,且保守治療無效;

2. 嚴重的症狀會限制一個人的日常生活及影響其生活品質,假如經過三個月以上非手術的治療而症狀仍然嚴重,就必須考慮手術,治療是以神經減壓術為主要手術,但如併有椎間盤退化性疾病或脊椎不穩定,也應同時處理;

3. 當脊柱壓迫導致大小便失禁或困難時,此稱為馬尾症候群,這時需要立即手術處理,以免造成永久的大小便失禁。



陳沌吉醫生(骨科)


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