女警催生血崩亡｜裁判官裁定死於不幸建議加強產科急症訓練

港聞

更新時間：17:30 2022-09-22
發佈時間：15:30 2022-09-22

26歲女警懷孕37周時，疑因妊娠毒血症需即時在伊利沙伯醫院催生，但同日成功誕下女嬰後子宮大量出血，3日後死亡。死因研訊早前審結，死因裁判官何俊堯今午裁定，死者的死亡結論為死於不幸。

死者家屬在庭外見傳媒。

何官裁決時指，解剖報告顯示死者死於瀰漫性血管內凝血障礙（DIC），背後原因則是子宮收縮乏力，所致的產後出血；其他重要但非直接的死因則包括：胎盤殘留物和妊娠毒血症（PPH）。對此三位專家證人持不同意見，其中家屬延聘的婦產科教授勞子僖主張，胎盤殘留物、子宮收縮乏力為致命原因，其他促成的因素PE，DIC則是由上述事情所引起。

何官認為，勞在報告中花了大量篇幅講述死者貧血、PE、產後出血、胎盤殘留物的機制及風險等，給人印象是事情的確如他所述，然而他似乎避重就輕，只提及對自己有利的數據，漠視對他不利的部分，形容勞「見樹不見林」。再者，勞在庭上作供時，措辭主觀，例如稱「有腦嘅醫護會攞多兩包血」，也沒有解答另一專家、婦產科教授梁德楊的疑問；面對裁判官提問時，又以「好技術性」、「我都唔知點樣解釋令你明白」等回答。因此何官對勞意見的可靠性有保留，不會依賴。

相反，另外兩位專家梁德楊、譚永雄則認為，羊水栓塞（AFE）與死者情況較為吻合，雖然法醫未能在死者肺動脈中找到胎盤細胞，但何官同意梁所稱解剖僅可反映結果，無法顯示AFE導致的功能性問題，加上死者生前經歷多次輸血，離世後找不到相關表徵也不足爲奇。何官亦接納梁分析指，當時死者患AFE繼而引發DIC，院方在情況未有改善下，便進行切除子宮手術才是致死原因。

至於決定為死者切除子宮的醫生李栩翎，堅稱她當時已考慮過死者或患AFE，何官指出其詳細的醫療報告卻偏偏遺留紀錄此點。而且，被問到為何有此考慮依然同意會致出血的切除子宮手術，她未能正面回應。何官認為，死者產後的驗血報告顯示她的凝血障礙或會惡化，不應該貿然切除子宮，故此不能放心接納李曾想過AFE的可能性。

有關死者胎盤殘留物、子宮切除等問題，何官接納梁所稱，院方未有發現死者胎盤不完整、子宮留下殘留物是不能接受，雖然殘留物對子宮乏力及產後出血有所影響，不過這對死者其後心臟停頓沒有因果關係，因當時已經止血，故此並非致死原因。

綜合上述因素，何官裁定死者分娩後，因爲AFE繼而引發的DIC，醫護未有察覺及改善問題，而為她進行子宮切除手術，導致腹腔出血後死亡。何官認AFE並非足以致命，不符合「死於自然」的結論。因何官採納梁稱切除子宮手術才是致死原因，故裁定死者「死於不幸」。

何官向醫管局提出數項建議，包括：於所有產房增設定點照護測試（point-of-care）設備，以予醫護進行血栓彈力圖（thromboelastogram）分析，快速評估病人的凝血功能，及早作出應對措施；為婦產科制訂大量輸血方案（massive transfusion protocol），納入有關不同專科之間的合作指引；在所有產房設立獨立固定的手術室，以應付婦產科急症；加強產科急症的訓練，特別是針對臨床上批判性思考的訓練，以及加強醫護人員對AFE的認識，包括診斷和治療方法；制訂機制確保醫護人員嚴格遵從產科臨床方案（obstetrics clinical protocol），尤其是有關作醫療紀錄的指引。